O que é melhoria contínua da qualidade na enfermagem?
A melhoria contínua da qualidade em enfermagem inclui algumas áreas gerais:
- Garantia da qualidade: isso garante que sua organização ofereça serviços que atendam aos padrões apropriados de um bom atendimento médico.
- Melhoria da qualidade: garante que todos os departamentos da sua empresa trabalhem sempre para oferecer um atendimento médico melhor aos pacientes.
- Resolução de problemas: garante que todos os departamentos da sua empresa se comuniquem e trabalhem bem juntos.
Saiba mais sobre os principais princípios de melhoria da qualidade, incluindo dicas de especialistas para melhoria eficaz da qualidade, em “Guia de negócios para melhoria eficaz da qualidade na saúde”. Para saber mais sobre os padrões e diretrizes nacionais de melhoria contínua da qualidade, consulte “Melhoria contínua da qualidade na área da saúde: princípios, processos e ferramentas”.
Profissionais de saúde que desempenham um papel na melhoria da qualidade em enfermagem
Os profissionais da área de saúde, incluindo os enfermeiros, desempenham papéis importantes na melhoria da qualidade da enfermagem. Às vezes, esses profissionais de saúde se reúnem em grupos organizados para moldar o papel da enfermagem no setor de saúde. Aqui estão alguns cargos e grupos importantes:
- Enfermeiro(a) executivo(a): essa pessoa estabelece a estrutura e garante que os recursos estejam disponíveis para o trabalho de melhoria da qualidade.
- Gerente de enfermagem: supervisiona os enfermeiros da equipe e pode implementar uma estrutura para incentivar a melhoria da qualidade.
- Coordenador(a) de garantia da qualidade: auxilia na execução de processos de melhoria da qualidade e coleta dados para mostrar que a organização atende aos requisitos estabelecidos pelas seguradoras e agências reguladoras.
- Círculos de qualidade, conselhos de qualidade e fóruns de melhoria da qualidade: esses grupos ajudam a coordenar um trabalho eficaz de aprimoramento da qualidade.
- Equipes de enfermagem de melhoria da qualidade: se concentram em maneiras específicas pelas quais os profissionais podem melhorar a enfermagem e os cuidados com a saúde em uma unidade de saúde.
- Enfermeiro(a) da equipe: essa pessoa tem a função mais direta na prestação de serviços de saúde aos pacientes e na identificação dos pontos em que o atendimento não é tão eficaz quanto deveria.
Heather Larivee, a continuous quality improvement expert and the CEO of Sparkflo, LLC, a business consultancy, says she has worked with healthcare organizations that organize small groups of experienced nurses into such teams. These nurses generally do not deliver direct clinical care, but focus exclusively on observing and determining how to improve healthcare and nursing care within an organization.
Os exemplos incluem a análise de protocolos de tratamento para pacientes com insuficiência cardíaca crônica ou sepse, além da determinação de como melhorar os protocolos para evitar cirurgias em locais inadequados (operações realizadas no braço ou quadril errado, por exemplo).
“Os enfermeiros de CQI são essenciais para os esforços de melhoria da assistência médica porque são capazes de ter uma visão estratégica dos dados e porque sua experiência e conhecimento clínicos práticos permitem informar melhor as mudanças táticas no processo para promover melhorias na segurança e na qualidade clínica”, afirma Larivee. “Os enfermeiros de CQI são a ponte para programas de melhoria de qualidade bem-sucedidos e sustentáveis”, acrescenta.
Saiba mais sobre as melhores fundamentações organizacionais para a melhoria efetiva da qualidade em “Guia de negócios para melhoria eficaz da qualidade na saúde”.
Ideias para projetos de melhoria da qualidade em enfermagem e guia para aprimorar os cuidados na enfermagem
A Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) integra o Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA. Seu foco é coletar e produzir evidências para melhorar a assistência médica, com o objetivo geral de oferecer um atendimento mais seguro, mais equitativo e mais acessível.
A AHRQ publicou guias, fichas técnicas e outras informações para melhorar o atendimento de enfermagem e a assistência médica em geral. Os guias e as fichas técnicas apresentam ideias de projetos para a melhoria da qualidade em enfermagem, incluindo:
- Melhorar a comunicação relacionada à saúde sobre pacientes individuais durante as mudanças de turno de enfermeiros ou outros profissionais de saúde
- Melhorar o trabalho em equipe no setor de enfermagem
- Aumentar a segurança do paciente por meio do aprimoramento da carga de trabalho da enfermagem
- Prevenir infecções relacionadas a cateteres
- Prevenir quedas e lesões em pacientes dentro de instalações de saúde
- Prevenir a pneumonia que pode ser causada por respiradores usados em pacientes (pneumonia associada a ventilação mecânica)
- Prevenir úlceras de pressão (escaras) em pacientes de instituições de saúde
- Reduzir erros relacionados à medicação
- Reduzir a fadiga e o estresse dos enfermeiros
- Reduzir a rotatividade de pessoal entre os enfermeiros
O que é melhoria da qualidade na enfermagem?
A melhoria da qualidade em enfermagem é semelhante à melhoria contínua da qualidade em enfermagem e à melhoria contínua da qualidade no setor de saúde em geral. Os termos melhoria contínua da qualidade e melhoria da qualidade são frequentemente usados de forma intercambiável na área da saúde, assim como o conceito mais antigo de garantia da qualidade.
Enfermagem e outras organizações que trabalham para promover a melhoria da qualidade da assistência médica
Várias organizações de enfermagem e saúde trabalham para promover a melhoria da qualidade da assistência médica por meio de educação, publicação de materiais, diretrizes e padrões.
Veja a seguir algumas das principais organizações de enfermagem que defendem a melhoria da qualidade:
- Associação Americana de Enfermeiros (ANA): trata-se de uma importante organização de enfermagem que representa cerca de 4 milhões de enfermeiros registrados nos Estados Unidos.
- Programa American Nurses Credentialing Center Magnet Recognition: operado por uma subsidiária da ANA, esse programa concede reconhecimento “magnético” a instalações de saúde que demonstram excelência extraordinária em serviços de enfermagem.
- Aliança de Enfermagem para Cuidados de Qualidade (NAQC): é uma parceria sem fins lucrativos das principais organizações de enfermagem e outros grupos de saúde. Agora é gerenciada pela American Nurses Association.
Entre outras organizações líderes na promoção da melhoria da qualidade no setor de saúde estão as seguintes:
- Hospital Compare
- Hospital Quality Alliance
- Institute for Healthcare Improvement
- The Joint Commission
- Conselho Nacional de Coordenação para Relatórios e Prevenção de Erros em Medicamentos
- Fórum Nacional da Qualidade
- Consórcio de Médicos para Melhoria do Desempenho
O papel da Associação Americana de Enfermeiros nos esforços de melhoria da qualidade
Desde 1896, a American Nurses Association tem trabalhado para melhorar a qualidade da enfermagem durante grande parte de sua existência. Nas décadas mais recentes, tem se concentrado na melhoria da qualidade por meio dos seguintes métodos:
- Defesa de direitos: incentiva a legislação para aumentar a segurança do paciente e melhorar a assistência médica e promove essas metas de outras maneiras.
- Feedback: fornece feedback para outras organizações nacionais de melhoria da qualidade na área da saúde.
- Pesquisa: ajuda a financiar pesquisas para compreender melhor a qualidade da enfermagem e como medir seu efeito nos resultados dos pacientes. Com base no NDNQI e em outros dados, os projetos de pesquisa analisaram o seguinte:
- Como as organizações de saúde classificam os pacientes e seus quadros clínicos em termos de compreensão da equipe necessária para melhorar seus resultados
- O impacto do setor de saúde na economia dos EUA
- A relação entre o número de profissionais de enfermagem e os resultados dos pacientes
- Padrões: Ela desenvolveu alguns padrões próprios, incluindo o National Database of Nursing Quality Indicators® (Banco de Dados Nacional de Indicadores de Qualidade da Enfermagem, ou NDNQI®).
Os esforços de pesquisa em qualidade de enfermagem e melhoria da qualidade em enfermagem
Abaixo você encontra mais recursos que são fundamentais para os esforços de pesquisa em qualidade de enfermagem e melhoria da qualidade em enfermagem:
Teoria da melhoria da qualidade em enfermagem
A teoria da melhoria da qualidade na enfermagem é a mesma que na área da saúde em geral.
Há duas décadas, muitos educadores de enfermagem começaram a defender que as escolas de enfermagem se esforçassem mais para ensinar a teoria da melhoria da qualidade aos enfermeiros.
“No futuro, os interesses clínicos e econômicos dos enfermeiros dependerão muito de sua capacidade de melhorar a qualidade”, escreveu Linda Norman, Reitora Associada Sênior Acadêmica da Escola de Enfermagem da Universidade de Vanderbilt, na revista Nursing Outlook em 2001.
“Assim, para progredir como profissão nos próximos anos, os enfermeiros precisarão de dados confiáveis sobre medidas de qualidade vinculadas à enfermagem, e precisarão saber como usar esses dados para melhorar continuamente a qualidade da assistência de enfermagem”, observou ela.
Desde então, as escolas de enfermagem vêm ensinando cada vez mais a teoria e os métodos de melhoria da qualidade em seus programas de formação.
Um esforço global tem sido o Quality and Safety Education for Nurses Institute (Instituto de Educação em Qualidade e Segurança para Enfermeiros), ou QSEN Institute, localizado na Escola de Enfermagem Frances Payne Bolton da Universidade Case Western. O instituto é uma colaboração entre lideranças de enfermagem e de saúde que reúnem as melhores informações sobre as práticas recomendadas de enfermagem e saúde.
“What it does is outline all the information new registered nurses should know,” says Katreena Collette Merrill, Associate Dean of Undergraduate Studies and an Associate Professor in Nursing at Brigham Young University. “It really set the standards for nursing education. When I came from the healthcare environment and went to academics full-time, they weren’t really talking about improvement as much as they were talking about the basics (or nursing). Now, they’re teaching the principles” of quality improvement.
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Saiba mais sobre a história da melhoria da qualidade e sobre as lideranças que desenvolveram o conceito (em geral e no setor de saúde) em “Melhoria contínua da qualidade na saúde: princípios, processos e ferramentas”.
O importante papel histórico dos líderes de enfermagem no avanço do CQI na área de saúde
Por mais de duas décadas, enfermeiros e líderes de enfermagem estão à frente do avanço do CQI na área da saúde.
Mary Jean Schumann is an Associate Professor at the George Washington University School of Nursing and the Chair of the Nursing Alliance for Quality Care. She helped lead the development of the NDNQI standards when she worked for the ANA from 2001-2010.
Como enfermeira em exercício na década de 1980, Schumann se lembra de como enfermeiros podiam identificar práticas e procedimentos de saúde que eram prejudiciais, contribuindo até mesmo para a morte de pacientes. Mas os enfermeiros foram informados de que não tinham dados para respaldar suas preocupações, afirma Schumann.
A ANA e outros órgãos começaram a pensar em como coletar esses dados, concentrar-se na melhoria e compreender os benefícios de uma boa enfermagem. “Foi assim que chegamos aos indicadores de resultados de enfermagem”, relata Schumann. Seu objetivo, comenta ela, era responder à seguinte pergunta: “Como você mensura o impacto da enfermagem?”
Os enfermeiros continuam a desempenhar um papel vital na melhoria da qualidade da assistência médica
Os enfermeiros continuam sendo essenciais para a melhoria contínua da qualidade no setor de saúde. Na verdade, muitos acreditam que talvez eles ocupem a posição mais importante, pois estão na melhor condição para ver como os provedores prestam seus serviços e podem melhorar os serviços de saúde.
Há dois motivos para sua visão particular sobre essa questão:
- Eles estão perto dos pacientes o tempo todo e veem os problemas e as ineficiências em primeira mão.
Stephanie Sargent is Vice President of Product Development and Quality for SE Healthcare, a South Carolina healthcare analytics and quality improvement company. She is also a former nurse, having practiced for 15 years.
“Com frequência, ouvimos as pessoas descreverem as principais qualidades do setor de saúde. Os indivíduos nas extremidades são aqueles que realmente colocam as mãos nos pacientes e realizam o trabalho de cuidar deles”, diz Sargent. Na maioria das vezes, são enfermeiros, afirma ela. Por meio do trabalho como enfermeira, “eu realmente entendia os problemas e onde havia ineficiências horríveis ou lacunas na qualidade, além de áreas de risco”.
- Os enfermeiros também entendem a maior parte dos sistemas e processos de uma organização de saúde.
“Também acho que os enfermeiros conseguem ver o panorama geral”, comenta Merrill, da BYU. “Eles enxergam todos os aspectos.
” Por exemplo, relata Merrill, quando uma organização atua na redução de úlceras de pressão (ou escaras), os enfermeiros entendem como os especialistas em nutrição da organização podem ajudar, pois a alimentação pode influenciar a ruptura da pele. Ou o enfermeiro saberá quem é o fornecedor das camas hospitalares e as mudanças que podem ser feitas para reduzir as escaras. “Os enfermeiros conhecem todas as partes interessadas”, diz ela.
Saiba mais sobre os benefícios de programas de melhoria da qualidade, juntamente com as principais perguntas a serem respondidas como parte de seu trabalho de melhoria da qualidade, em "Um Guia de Negócios para melhoria eficaz da qualidade na saúde".
Quais são os exemplos de melhoria da qualidade em enfermagem?
A melhoria da qualidade em enfermagem envolve iniciativas criadas para aprimorar os resultados dos pacientes e melhorar a qualidade geral do atendimento. Entre os exemplos estão a redução de erros médicos, o aumento da comunicação da equipe, a implementação de práticas baseadas em evidências e a atualização do planejamento de alta.
Os especialistas entrevistados para este artigo citaram dois projetos de melhoria da qualidade relacionados à enfermagem dos quais participaram e que eram simples, mas muito benéficos. Ambos se referem a áreas de armazenagem de hospitais ou enfermarias.
- Um depósito mais organizado:
Kimberly McAdams, especialista em melhoria de processos e diretora da FireFly Consulting, lembra-se de um pequeno projeto em que um hospital se concentrava em uma melhor organização do armário de armazenamento de enfermeiros em um andar do hospital. Como resultado do projeto, eles removeram materiais que os enfermeiros nunca usaram; organizaram e reposicionaram os materiais que usavam com mais frequência dentro do armário; e desenvolveram um plano de como os itens mais usados seriam continuamente reabastecidos.
No final, “as enfermeiras passaram a vir de outros andares” para usar o armário, afirma McAdams, porque era mais fácil obter rapidamente os materiais de que precisavam.
- Melhor localização de uma área de suprimentos:
Jan Wilson, Director of Learning Design and Outcomes for Relias, a company that provides performance metrics, assessments, training, and education to the healthcare industry, remembers a nursing home company quality improvement project that closely observed how caregivers did their jobs, including performing various specific tasks. As part of the project, they timed how long it took caregivers to do certain duties.
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Wilson diz que, no início, os funcionários estavam preocupados com o tempo, mas como parte do projeto, eles registraram a distância percorrida para obter determinados materiais e suprimentos. Essa área de suprimentos foi então transferida para mais perto dos funcionários, explica Wilson.
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Baixe o modelo de melhoria da qualidade do gerenciamento de mudanças
Veja mais exemplos reais de projetos de melhoria contínua da qualidade na área da saúde no “Maior resumo de exemplos e projetos de melhoria na área da saúde”.
O que é um enfermeiro de gerenciamento de melhoria da qualidade e o que ele faz?
Cada vez mais, as organizações de saúde vêm criando cargos e contratando profissionais (incluindo enfermeiros) que se concentram apenas na melhoria da qualidade da saúde e da enfermagem.
Um cargo cada vez mais comum é o de enfermeiro de gerenciamento de melhoria da qualidade. A pessoa que ocupa esse cargo faz o seguinte:
- Combina experiência em saúde, melhoria da qualidade e gerenciamento para liderar melhorias sistêmicas em políticas e processos
- Avalia continuamente os dados de desempenho e as tendências das métricas de saúde
- Trabalha continuamente com outros gerentes da organização para garantir que os problemas nos processos de saúde sejam identificados e corrigidos
- Garante que a organização cumpra os requisitos das agências estaduais e federais e da Joint Commission, que credencia os hospitais
- Ajuda a projetar e implementar programas de treinamento
- Fornece feedback e recomendações de aprimoramento aos principais líderes de uma organização
- Solicita e coleta feedback de pacientes, funcionários e do público em geral
Estratégias para melhoria da qualidade em enfermagem de cuidados intensivos
Os especialistas também apresentaram recomendações para a melhoria da qualidade na enfermagem de cuidados intensivos. O processo, naturalmente, é semelhante à melhoria da qualidade em outras áreas da enfermagem, bem como à melhoria da qualidade da saúde em geral. Entre as recomendações estão as seguintes:
- Escolha a métrica de saúde correta para avaliar. A métrica precisa ser um indicador relevante dos verdadeiros benefícios à saúde. Um exemplo de uma boa métrica é a taxa de infecções do trato urinário relacionadas a cateteres, um problema em todo o sistema de saúde dos EUA.
- Colete os melhores e mais relevantes dados. O desenvolvimento de registros eletrônicos de saúde para todos os pacientes contribui para isso, em comparação com décadas atrás, quando os dados eram escritos à mão nos prontuários dos pacientes. Mas ainda existem informações fora dos registros eletrônicos de saúde que podem ser úteis para entender como melhorar um processo de saúde.
- Divulgue os dados. As equipes de saúde envolvidas devem entender o que os dados atuais revelam sobre um processo de saúde e reconhecer como esses dados evoluem à medida que o processo muda. Você pode engajar melhor todos os envolvidos usando tabelas e gráficos para mostrar os dados.
- Capacite os enfermeiros. Existem mais enfermeiros do que profissionais que atuam em outros grupos da área de saúde, e seu trabalho os coloca em posições de entender os problemas e fazer mudanças. Eles geralmente são motivados a promover mudanças, e os sistemas de melhoria da qualidade precisam tirar proveito disso, além da experiência e das habilidades deles.
Ferramentas de melhoria da qualidade na área de saúde e enfermagem
As ferramentas de melhoria da qualidade na enfermagem são as mesmas ferramentas de melhoria da qualidade no setor de saúde em geral. Você pode saber mais sobre algumas delas em “Guia de negócios para melhoria eficaz da qualidade na saúde”.
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